CİNSEL İLİŞKİ İLE İLİŞKİLİ İDRAR KAÇIRMASI SORGULAMASI 1. Cinsel ilişki ile ne kadar idrar kaçırıyorsunuz? 0=Hiç1=Az miktarda2=Orta derecede3=Çok miktarda 2.Tüm cinsel ilişkilerinizin ne kadarında idrar kaçırıyorsunuz? 0=Hiçbirinde1=Yarısından azında2=Yarısında3=Yarısından fazlasında4=Hepsinde 3.Cinsel ilişki ile idrar kaçırmanız cinsel yaşamınızı ne kadar etkiliyor? 0=Hiç1=Az miktarda2=Orta derecede3=Çok miktarda 4.Cinsel ilişki ile idrar kaçırmanız eşinizle olan ilişkinizi ne kadar etkiliyor? 0=Hiç1=Az miktarda2=Orta derecede3=Çok miktarda 5.Cinsel ilişki ile idrar kaçırmanız böyle devam ederse kendinizi nasıl hissedersiniz? 0=İyi1=Ne iyi ne kötü2=Kötü 6.Cinsel ilişki ile idrar kaçırmanızdan dolayı olumsuz duygular yaşıyor musunuz? 0=Hiçbir şekilde1=Az miktarda2=Orta derecede3=Çok fazla 7.7. Aşağıdakilerden sizin durumunuza uygun olanların hepsini işaretleyiniz A. Cinsel ilişki esnasında idrar kaçırmıyorumB. Eşim haznemdeyken idrar kaçırıyorumC. Orgazm olurken idrar kaçırıyorumD. Mastürbasyon sırasında idrar kaçırıyorumE. Ön sevişme sırasında idrar kaçırıyorum 8.Cinsel ilişki esnasındaki idrar kaçırmanız pozisyonla ilişkili mi? A. İlişki sırasında idrar kaçırmıyorumB. Tüm pozisyonlarda kaçırıyorumC. Eşim üstteyken kaçırıyorumD. Ben üstteyken kaçırıyorumE. Eşim sırt tarafımdayken kaçırıyorumF. Diğer pozisyonlarda kaçırıyorum 9.Cinsel ilişki sırasında idrar kaçırmamak için önlem alıyor musunuz? A. Cinsel ilişki esnasında idrar kaçırmıyorumB. Kaçırıyorum ama önlem almıyorumC. Öncesinde idrar yapıyorumD. Kendimi sıkıyorumE. Cinsel ilişkiden kaçınıyorum
